转载来源:《中华肝胆外科杂志》【概述】胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder)是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。在我国,随着B超技术的广泛普及,胆囊息肉样病变检出率越来越高,其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。如胆囊息肉大于1厘米时,最好先行手术治疗,以杜绝癌症的发生。【诊断】胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变,该病临床症状无特异性,大部分患者为查体时所发现。主要症状为中上腹部隐痛(46.9%)。发病年龄30~50岁者占57.8%,以中青年为主。主要依靠B超检查诊断胆囊息肉。但常难以定性,临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。目前主要诊断手段是超声检查,对<5mm者的检出率可达90%以上,诊断的灵敏度和准确率均较高。如发现多发高强回声,且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉;位于胆囊底部的小隆起,病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病;而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细,病变处的粘膜改变,对区分良恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率。如当病变小且位于胆囊颈部时,或伴有胆囊结石时易造成漏诊,且对定性和鉴别亦有一定困难。
一、肝硬化是什么? 肝脏是位于右上腹的一个大器官。肝硬化是一种使肝脏质地变硬,功能变差的一种疾病。 二、肝硬化的症状是什么? 代偿期肝硬化患者没有症状。当症状发生时,就是失代偿的时候,可以有: ※来自食管处血管的大量出血,呕血 ※容易出现皮下出血和牙龈出血 ※呼吸困难 ※腹部胀满感 ※极度疲倦 ※皮肤或眼发变黄,称为黄疸 ※可突然发生意识模糊,严重的出现肝性昏迷 ※腹腔中出现腹水 ※更容易发生感染,大大增加患肝癌的风险。 三、什么导致了肝硬化? 当肝脏受到损伤时,它会尝试修复自己。在这个过程中,便会形成瘢痕。肝脏损伤的原因包括: ◎乙型或丙型肝炎–病毒感染,目前我国最多见原因 ◎大量饮酒–酗酒或嗜酒 ◎血吸虫性肝硬化 四、有针对肝硬化的检查吗? 有。检查包括: ◆影像学检查–B超用于发现肝硬化,CT和核磁共振可以进一步评估肝硬化程度 ◆血液检测–了解肝硬化的病因,体内生化紊乱的程度。 五、我能做些什么来预防进一步肝脏损伤吗? 能。为保护肝脏,您可以: △戒酒 △某些药物可损伤肝脏。有肝硬化的人用药前可以咨询医生 六、肝硬化如何治疗? 治疗取决于肝硬化的病因、严重程度和症状。治疗分为几大类,包括: ▲治疗病因–肝硬化的某些病因可进行治疗。例如,慢性乙型或丙型肝炎患者可使用药物。因酗酒而造成肝硬化的患者可戒酒。 ▲降低出血风险–肝硬化可导致食管周围的血管发生肿胀,甚至破裂和出血。为预防那种情况发生,医生可以: 使用β受体阻滞剂帮助减少出血的几率。 用细带结扎肿胀血管 ▲减少腹腔积液–肝硬化患者的腹腔有时会充满液体。为减少积液,医生可以: 用利尿剂大量排尿。同时必须减少盐的食用量。 用穿刺针从腹腔放出腹水 在肝脏中置入减少腹腔液体积聚的装置,称为经颈静脉肝内门体静脉分流术 ▲治疗或预防感染–肝硬化患者发生感染的风险比一般人群高。而且,他们发生感染时病情可能比没有肝硬化者感染时要严重得多。因此,肝硬化患者有时需要抗生素来治疗或预防感染。 ▲治疗意识模糊–晚期肝硬化可导致意识模糊。医生常使用乳果糖或某些抗生素来治疗意识模糊。 七、彻底换一个新的肝脏可以吗? 严重肝硬化患者可以移植新的肝脏。 与医师讨论是否适合,然后进入移植等待序列 八、怎么预防肝硬化? 您可通过以下方法减少患肝硬化的几率: ◇不长期饮酒和酗酒 ◇接种甲型和乙型肝炎疫苗 ◇性交时使用避孕套 ◇不和他人共用针头
什么是肝癌? 肝癌是指肝脏中的正常细胞变化为异常细胞并生长失控。肝脏是右上腹的一个大器官。 大部分的肝癌患者都有长期的肝脏疾病,或者叫慢性肝病,包括乙肝或者肝硬化,这些肝病大幅度增加患肝癌的几率。 肝癌有何症状? 肝癌本身一般不造成任何症状。少数患者可能有上腹部的胀满感或轻度疼痛,尝试进食时过早感觉饱胀,或者体重减轻。 其他可能有由胆道梗阻引起的眼白皮肤发黄。 如果出现这些症状要就诊。 诊断肝癌要做什么检查? 如果怀疑有肝癌,将进行以下检查: ●血液检测:血生化、肿瘤指标。 ●影像学检查包括MRI扫描、CT扫描、超声检查:判断肝内有没有肿瘤,大小数目等 ●活检:医生会用细长的穿刺针从您的肝脏取少量组织样本,并由另一名医生在显微镜下观察以寻找是否有癌细胞。 什么是肝癌分期? 癌症分期是医生确定癌症生长到什么程度?是否已扩散?的一种方法。 如何治疗肝癌? 肝癌可通过不同方法进行治疗。治疗取决于癌症分期,也取决于肝脏健康状况。治疗措施包括: ●手术–手术切除含癌部分肝脏 ●肝移植–另一人的健康肝脏替换患者的病变肝脏。 ●消融治疗–对局部特殊处理杀灭肝脏中癌细胞的操作,不是手术,有很多种方式,如可采用加热、激光、放疗或直接向癌症病灶注射一种特殊的酒精来杀灭癌细胞。 ●阻断癌灶的血液供应–“栓塞术”阻断向癌症病灶供血的血管,从而通过切断血供来阻止其生长。有时,栓塞治疗会与化疗或放疗相结合,分别称为“化疗性栓塞”或“放疗性栓塞”。 ●化疗–用药物杀死癌细胞或阻止其生长 ●免疫治疗–即用药物与身体的抗感染系统共同作用以阻断癌症生长。 治疗后还会发生什么? 治疗后,时常接受检查以评估癌症是否复发。常规的随访检查包括体格检查、血液检测和影像学检查。 也应关注是否出现上文所说的症状,出现那些症状可能意味着癌症已经复发,请及时就诊。 如果曾进行肝移植,将需要终生使用“抗排斥反应药物”,以帮助防止身体对新肝脏产生不良反应。 如果癌症复发或扩散该怎么办? 如果癌症复发或扩散,医生会与您讨论可能的治疗选择,其中可能包括上文所说的各种治疗。 我还应做些什么? 您应遵循关于随诊和检查的所有医嘱,并应告知医生您在治疗期间出现的任何副作用或问题。肝癌患者应避免饮酒和使用任何可能伤害肝脏的药物,长期肝脏疾病患者尤其如此。 治疗肝癌意味着需要做出许多选择,例如接受哪种治疗。 您应始终让医生和护士了解您对治疗的感受。每当面临一项治疗时,都可以询问: ●该治疗的益处是什么?它可能有助于延长我的生命吗?它会减轻或预防症状吗? ●该治疗的缺点是什么? ●除了该治疗外还有其他选择吗? ●如果我不接受该治疗会怎样? 附图1 肝癌的诊断流程图 附图2 肝癌的治疗流程图
阑尾炎可发生在任何年龄,但20-30岁的青年是发病的高峰。急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一,大多数病人能及时就医,获得良好的治疗效果。但是,有时诊断相当困难,处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率,因此如何提高疗效,减少误诊,仍然值得重视。【阑尾在哪儿】阑尾在人体腹部的右下方,处于盲肠与回肠之间,看上去像是一条蚯蚓状的突起。阑尾有时会发炎,称之为阑尾炎,民间也有人习惯称"盲肠炎",其实不太准确。【为什么容易发炎】阑尾是一条又细又长的盲管。由于长,容易扭曲或被周围的东西压迫;由于细,管腔像羊肠小道般的狭窄,容易被肠道里的粪块、异物、寄生虫等阻塞,这些都可以造成阑尾腔的梗阻。又由于阑尾是条盲管,一旦梗塞就四面不通,而这时阑尾仍旧不断地向闭合腔里分泌粘液 ,使阑尾腔内压力增高,阻碍阑尾壁上的血液供应,以致破坏了黏膜层,给细菌的侵入打开了门户。因为阑尾腔里本来就有许多细菌,如大肠杆菌、肠球菌、厌氧性链球菌等。细菌一般通过腔内黏膜的破损处侵入阑尾壁,也可以通过血液循环感染,有些病人可能在患阑尾炎以前,有过上呼吸道感染或其他细菌感染,因而细菌有机会侵入血液循环,构成血行感染;由于神经系统的反射,当胃肠的机能活动发生障碍时,经常伴有阑尾的肌肉或血管的痉挛。血管痉挛会造成阑尾的局部坏死,肌肉痉挛会造成阑尾梗阻,这都是阑尾发炎的机会。【有什么表现】一旦某个器官发炎就会出现充血、红肿、疼痛,阑尾也一样,阑尾炎的主要症状是腹痛,典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段的疼痛实际为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散,常不能确切定位。并且,由于反射性胃痉挛,病人常常合并有恶心、呕吐,这段时间内很多人会以为是胃痛。当阑尾炎症波及浆膜层和壁腹膜时,疼痛即固定于阑尾所在的右下腹。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔,患者自觉腹痛瞬间缓解,但这种疼痛缓解的现象是暂时的,且其他伴随的症状和体征并未改善,甚至有所加剧。外科医生通常依据患者右下腹麦氏点的固定压痛结合病史和实验室检查来确诊阑尾炎,依据患者是否有腹部的反跳痛、肌紧张来判断是否合并腹膜炎。 【关于治疗】手术治疗 目前医疗水平若病人能够早期就医,早期确诊,早期手术,能收到良好的治疗效果。早期手术是指阑尾炎还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除,此时手术操作较简单,术后并发症少。如化脓坏疽后或穿孔后再手术,操作困难且术后并发症会明显增加。【腹腔镜下阑尾切除优势明显】目前越来越多医院都能进行腹腔镜阑尾炎手术,腹腔镜阑尾切除术是阑尾手术的重大突破,其方法是在腹部作2~3个0.5~1.0cm的小孔,置入腹腔镜器械,切除阑尾,切口无需缝合。与传统阑尾切除术相比较,有着明显的优点:①创伤小、恢复快,美容效果佳,住院时间短,传统手术腹部切口长为3-6cm,切口愈合时间7~8天,腹腔镜阑尾切除术切口无须缝合,术后住院时间2~3天;②腹腔镜同时具有诊断功能,术中可对整个腹腔进行探查,因此对异位阑尾、盆腔疾病及妇科疾病等可明确诊断并对症处理;③并发症少,因为腹腔镜阑尾切除术切口不超过1cm,因此无切口裂开、切口疝等并发症,切口感染率低;术中对腹腔其他脏器干扰小,粘连性肠梗阻发生率低;同时可在直视下彻底吸除脓液,术后无腹腔残余脓肿发生。非手术治疗者,用药应彻底急性阑尾炎发作时如果条件不允许,或者不愿意手术,可使用抗生素治疗,大多数急性阑尾炎都能缓解。阑尾壁纤维组织增生和增厚,管腔狭窄及周围粘连,这称为慢性阑尾炎,易导致再次急性发作。手术切除是根治慢性阑尾炎的唯一办法。【儿童、孕妇、老年人阑尾炎更需注意】儿童阑尾炎极易穿孔:儿童阑尾炎时,常常表达不清,常易被忽视。因此,对于儿童突然出现的腹痛或不能解释的哭吵、呕吐、腹泻等情况,家长应多留一个心眼,警惕会不会是急性阑尾炎,早一点带小孩去就诊。小孩出现有腹痛,尤其疼痛持续3小时以上不缓解甚至逐渐加重,还伴有呕吐、发热等症状,就需警惕患阑尾炎的可能,儿童阑尾炎易穿孔,所以小儿阑尾炎一旦确诊就主张手术治疗。老年人阑尾炎也不容易辨认,且容易恶化:老年人由于反应性差,阑尾梗阻和发炎后,常无转移性右下腹痛的规律。当老年人患有急性阑尾炎时,阑尾腔极易穿孔,穿孔后又极易发展成弥漫性腹膜炎而危及生命。因此,对老年人任何轻微的腹痛主诉及其他腹部症状和畏寒、发热等表现,都应仔细检查和观察,不要忘记有急性阑尾炎的可能。孕期阑尾炎:怀孕的妇女得阑尾炎时也不容易判断,且容易穿孔,很容易发展成腹膜炎,还会导致流产和早产。因此,对妊娠妇女的腹痛和消化道症状,同样不能掉以轻心。转自消化病科普并修订
随着体检的普及,越来越多人发现自己胆囊里有结石,但自己本身并没有症状,对于这样的情况我们该如何处理呢?【不是所有胆囊结石都有症状】首先大家需要知道不是所有胆囊结石都会有明显的胆绞痛症状,很多人知识在单位体检中偶然发现有结石,而自己平时没有症状,或只有轻微的消化不良或者厌油腻。因为胆囊结石是否引起症状与其形态、大小、个数,是否堵塞胆囊出口关系密切。胆囊结石有大有小,有单发,有多发,有的也会逐渐变大。一般来说,不大不小的结石(0.7-0.8cm左右)容易卡在胆囊管内,引起急性胆囊炎;而更直径大一些的胆囊结石无法进入胆囊管,也就不会堵塞胆囊出口,在胆囊里面“不闹事”,因此一般较少症状,通常在体检时才发现;而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里,引起更麻烦的并发症:胆管炎、胰腺炎。【没有症状,是否需要治疗?】关于是否需要手术,医学界有不同争议,但大多认为:有症状或合并有并发症的胆囊结石建议手术治疗,而没有症状的胆囊结石应视情况而定,无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但通常认为有以下情况者可以或建议手术治疗。①结石直径≥2cm;②恰好需要做其他开腹手术;③伴有胆囊息肉>1cm(需要排除进展为胆囊癌的可能);④胆囊壁出现增厚(需要排除进展为胆囊癌的可能);⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊(胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能);⑥儿童胆襄结石;⑦合并糖尿病(一旦出现并发症处理起来比较棘手);⑧有心肺功能障碍(一旦出现并发症处理起来比较棘手,建议病情稳定时处理);⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员(预防胆绞痛症状发作);⑩发现胆囊结石10年以上。这是根据以往积累的经验,如果有这些情况不早期干预,一旦发病有症状后再处理就比较棘手,因此可以选个良辰吉日或者假期处理潜在的隐患,如果没有这些情况,不必过多担心,既然你的胆囊结石不引起症状,那么久定期复查看看这位“老朋友”即可,根据情况一般半年至一年复查一次。【如果合并胆囊息肉】从临床经验上来看“不好的”息肉有超声检查有如下特点:基底宽、不带蒂、单发、超过1cm、短期内增大或者逐渐增大、50岁以后出现,合并有胆囊结石或者胆囊炎者。这几种情况的胆囊息肉容易“出问题”,变成胆囊癌的风险高,如果有以上描述的这些特点建议手术切除胆囊以绝后患。如有这些情况应注意复查排除癌变可能性。因此如果患者心理负担较大,也可以考虑手术切除,消除隐患。【治疗:首选技术成熟的腹腔镜胆囊切除】胆囊切除是治疗胆囊结石的有效方法,目前国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术,术后恢复快,有资质的医院都可以开展,已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。为什么不推荐保胆手术,因为有几方面问题:1、保胆手术更复杂,需要将胆囊切开,取石、缝合,其过程复查,胆汁容易溢出进入腹腔,引起刺激,另外如果是泥沙样结石也很难取尽胆囊结石。相比之下,腹腔镜胆囊切除技术更为稳定且成熟。2、其实早期治疗胆囊结石就是保胆的,因为其术后胆囊结石复发率高,治疗效果不彻底,而被淘汰,如今这个问题依然没有得到很好的解决3、保留胆囊手术需要,胆囊功能好,胆囊结石单发等严格的条件,而且不能处理有恶变倾向的胆囊息肉。因此,有胆绞痛或进食油腻后上腹痛加剧症状的胆囊结石,建议手术治疗,因为首次胆绞痛出现后,70%的人一年内会再次发作。而体检发现胆囊结石,没有症状的胆囊结石是否需要处理,则按上面的描述或按照医生建议进行处理。转载自消化病科普
良性的胃溃疡能引起胃痛,恶性的胃癌也能引起胃痛,遇到胃痛,最让人们担心的就是我这胃痛会不会是由胃癌引起的?一定要做胃镜才能区分吗?虽然胃镜检查是区分的最准确手段,但在检查之前可以根据根据胃痛的特点和一些其他临床表现来预估、推测。我们有必要了解一些有警惕性症状的信号。【疼痛的规律不一样】以常见的胃溃疡和十二指肠溃疡引起的胃痛为例:胃溃疡的疼痛有一些规律,疼痛一般呈烧灼样或钝痛,且疼痛的发作与进食有关,一般是吃饭时疼,吃完饭过一段时间好转;十二指肠溃疡是饥饿时疼,进食后好转,每年发作的时间在某个季节,有一定规律。如果上腹疼规律性没有了,变为不定时发作,或成为持续性隐痛,或疼痛性质比以往发生了明显的改变,变成了持续性的疼痛或者持续夜间的疼痛,这种情况要考虑有没有恶性的可能。【其他不同的表现】 1、常规治疗无效:平时服用都有效的那些的抑酸药或中和胃酸等药物,近来效果变得不明显,甚至无效,不要再自行服药了,该去消化内科或普外科就诊看看究竟是怎么回事,因为肿瘤引起的胃痛不适常规治疗是不起效的。 2、出现呕血或黑便:如果发生了呕血或出现柏油样大便,大便潜血试验结果持续呈阳性,并且发生严重贫血,这些迹象告诉我们这不是普通的胃病,要排除一下有没有胃癌的可能性。 3、消瘦、食欲不振:短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦,这是恶性肿瘤的共同特征。 4、腹部包块:良性疾病一般不会形成腹部包块,恶性肿瘤在晚期常常在腹部可以摸到质硬的包块,呈结节状,不光滑,压之疼痛。胃癌高危人群需注意胃痛是很常见的症状,小至功能性消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡,大至胃癌、胰腺癌等都可能出现胃痛的症状,然而总体上还是以良性病引起的最为常见,所以一般人无需过度恐慌,上了年纪的胃癌高危人群有防范意识,懂得识别一些不寻常的症状,平时要注意预防和体检。一方面要从胃癌发生的危险因素来预防,另一方面要从早期发现入手。胃癌家族史、胃癌高发区居民、50岁以上男性、长期吸烟、饮酒,爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人、长期患有性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、残胃等都属于胃癌高危因素,符合越多危险性越高,大家自己心中要有数。年龄、性别、家族史等先天因素我们无从改变,但吸烟、饮酒、饮食习惯完全是可以改变的,对于有萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染,是胃癌高危人群的朋友建议积极治疗,起到消除危险因素的作用,最终降低胃癌发生的可能性。另一方面从早期发现入手。考上述症状来判断有没有胃癌的可能是不够的,早期的胃癌患者,往往没有明显症状,或者只有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛等非特异性的症状,出现了明显的症状加剧再去检查往往比较被动,所以最好能有计划地进行体检。胃镜检查做不做呢?胃癌高危人群如果出现了上述警惕信号,要警惕“老胃病”是不是出现了变坏的情况。有的患者经常会纠结问医生,“我这个情况有没有必要做胃镜啊?”我们想说,有必要做胃镜时别畏惧检查的不适,隔着肚皮的事情不做检查很难有确定性的结论,如果你的医生建议,你自己也担心,那就去查个清楚,纠结是没有用的。大家需要知道,有时光凭症状再有经验的医生也难以区分或准确判断,分析来分析去都只是假设和可能,有那么多功夫不如去做个胃镜来得明了。没做检查前谁敢给你打包票说“没事”,万一有事呢?1+1=2那是数学,非常肯定,医学是一门不确定因素很多的学科,希望大家明白这个道理。冰冻三尺非一日之寒,胃癌的发生也不是一朝一夕的事情。胃癌的发生并非由正常胃黏膜上皮细胞短时间骤然转变为癌细胞,而是一个渐进的过程,这个过程可能没有症状,但只要你足够重视完全可以从被动发现的角色转换为主动预防的角色,建立预防和定期检查观念对于高危人群尤其适用。转载自消化病科普